Haut-Anamnese-Fragebogen

Wie zufrieden bist du mit deiner Haut?

sehr zufrieden

zufrieden

weniger zufrieden

nicht zufrieden

Welche Merkmale treffen auf deine Haut zu?

Wie fühlt sich deine im Tagesverlauf an?

Meine Haut fühlt sich den ganzen Tag gut an.

Meine Wangen fühlen sich oft heiß und entzündet an.

Meine Haut fettet sehr schnell nach.

Meine Haut fühlt sich fettig, aber stellenweise trocken an

juckt

Wie würdest du die Faltenbildung Deiner Haut einschätzen?

Ich bin faltenfrei

kleine Fältchen im Augenbereich (Lachfalten)

die Fältchen dehnen sich bis in den Wangenbereich aus

Falten im Stirnbereich

Falten über der Nasenwurzel (Zornesfalte)

Falten im Bereich der Lippen

Wie würdest du deine Ernährung bechreiben?

Ich ernähre mich ausgewogen mit viel Obst und Gemüse

Ich versuche mich gesund zu ernähren, es gelingt mir nicht immer

Ich achte nicht auf meine Ernährung

Ich esse viele Teigwaren

Ich esse/trinke viele Milchprodukte

Ich esse viele Süßigkeiten

Wie würdest du dein Sonnen-verhalten beschreiben?

Ich nutze jede Gelegenheit um mich zu sonnen

Ich meide die Sonne

Ich gehe regelmäßig ins Solarium

Wie würdest du deinen Haut-typen bezeichnen?

Wie empfindest du die Größe deiner Poren?

feinporig

grobporig

grobporig in der T-Zone

Wie reagiert deine Haut nach der Reinigung?

Welche Aussagen treffen auf deine Hautpflegeroutine zu?

Ich verwende Augencremes

Ich verwende Anti-Aging-Produkte

Ich verwende regelmäßig Sonnenschutz

Ich verwende Pflegeprodukte für meinen Hauttypen

Ich probiere öfters etwas Neues aus

Ich verwende keine Hautpflegeprodukte

Wie würdest du dein Trink-verhalten bechreiben?

Ich trinke täglich min. zwei Liter Wasser

Ich trinke täglich weniger als einen Liter Wasser

Ich trinke viel Milch

Ich trinke viel Kaffee

Ich trinke viel Tee

Bewegst du dich regelmäßig?

Rauchst du ?

Ja

Ich bin Gelegenheitsraucher

Nein

Hautanalyse-Fragebogen